宜都融媒訊（記者 鄭振亞 何明君）在市政協(xié)九屆三次會(huì)議上，衛(wèi)生活動(dòng)組提出了關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保障體系DIP付費(fèi)模式的提案。市醫(yī)保局作為主要承辦單位，圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、結(jié)算方式、提升服務(wù)等方面發(fā)力，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

隨著醫(yī)療改革深入，區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）模式正逐步成為提升醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量的關(guān)鍵。鄒文博是該提案的主要發(fā)起人之一，通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病診斷、例均費(fèi)用等方面的管理存在差距，例如部分患者三級(jí)診治后轉(zhuǎn)二級(jí)恢復(fù)導(dǎo)致病種分值降低，且二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心病種占比大，結(jié)算系數(shù)卻低于三級(jí)醫(yī)院，在DIP運(yùn)行中處不利地位。

“我們提出了一些建議，比如合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)、靈活開(kāi)展結(jié)算業(yè)務(wù)、規(guī)范目錄藥品管理、擴(kuò)大項(xiàng)目保障范圍和加大中醫(yī)傾斜力度等建議，我們的愿景也是想讓醫(yī)生回歸臨床，讓患者享受更好的健康保障。”市中醫(yī)醫(yī)院黨委委員、內(nèi)五科主任鄒文博介紹道。

該提案得到了市委、市政府高度重視，市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局等相關(guān)部門(mén)統(tǒng)籌推進(jìn)，深入全市19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程，嚴(yán)格控制成本、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)了住院天數(shù)、個(gè)人自付、醫(yī)療費(fèi)用“三連降”，醫(yī)?；饒?bào)銷比例“再提升”。

市醫(yī)療保障服務(wù)中心待遇審核股股長(zhǎng)張婷說(shuō)：“我們加強(qiáng)病案管理，提升疾病編碼的準(zhǔn)確性，將DIP付費(fèi)模式的執(zhí)行效果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核體系，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，以宜都市中醫(yī)醫(yī)院為例，2022年患者住院次均費(fèi)用約為7396元，2023年降至6399元，2024年再降為5685元?！?/p>

鮮于奶奶因腦血管疾病在中醫(yī)院住院就診，需定期住院治療。自DIP 付費(fèi)模式實(shí)施以來(lái)，她發(fā)現(xiàn)住院費(fèi)用明顯下降。

患者鮮于開(kāi)香以前住院要9天，醫(yī)療費(fèi)差不多用4500元，自己要支付1600元，“現(xiàn)在（我?。?天時(shí)間便能康復(fù)出院，醫(yī)療費(fèi)只要4380元，自己只要付1400元，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕了不少。”

鮮于奶奶的“省錢(qián)經(jīng)”得益于DIP付費(fèi)模式的精準(zhǔn)計(jì)算。醫(yī)保部門(mén)按照疾病程度、治療方式、資源消耗程度，通過(guò)大數(shù)據(jù)測(cè)算為同級(jí)醫(yī)院相同疾病和治療方式確定合理的等級(jí)系數(shù)，作為醫(yī)?；鸱峙湟罁?jù)。這樣一來(lái)，患者的住院費(fèi)用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源消耗、服務(wù)質(zhì)量等因素直接掛鉤，避免了過(guò)度醫(yī)療和不合理收費(fèi)的現(xiàn)象。

“我們還逐步實(shí)現(xiàn)了‘同病同價(jià)’，即相同疾病在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療費(fèi)用相同或相近，我們將適合二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治且住院人次達(dá)60%以上的病種作為‘基層病種’，目前已入組的病例數(shù)量達(dá)21365例。”市醫(yī)療保障服務(wù)中心待遇審核股股長(zhǎng)張婷繼續(xù)說(shuō)道，“這種結(jié)算率的設(shè)計(jì)促進(jìn)了分級(jí)診療的實(shí)施，可以引導(dǎo)患者更多地選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療，提高醫(yī)療資源的利用效率?！?/p>

與此同時(shí)，作為中國(guó)國(guó)粹的中醫(yī)也迎來(lái)了發(fā)展的“春天”。市民李女士在家突發(fā)面癱，得知DIP付費(fèi)模式將中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入試點(diǎn)范圍后，她選擇了中醫(yī)治療。

患者李蘭芳沒(méi)想到中醫(yī)效果有這么好，“主要是見(jiàn)效快，9天就把面癱治療好了，費(fèi)用還低不少，聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)西醫(yī)一般治療要（用）4000-5000塊錢(qián)，我結(jié)算（完）才用2500多（一）點(diǎn)?！?/p>

市中醫(yī)醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)張畋介紹：“西醫(yī)治療是使用糖皮質(zhì)激素以及B族維生素等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物減輕面神經(jīng)的水腫，而我們使用了中藥加電針、針刺為主的中醫(yī)特色治療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥‘簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)’特色優(yōu)勢(shì)，讓更多群眾在享受中醫(yī)適宜治療技術(shù)的同時(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！?/p>

目前，我市DIP支付方式改革已經(jīng)顯現(xiàn)階段性成效，現(xiàn)了參保人員人均住院費(fèi)用下降13.12%、參保人自負(fù)比例下降0.75%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付整體結(jié)算率較上一年提升1.53個(gè)百分點(diǎn)，以實(shí)實(shí)在在的改革成效增強(qiáng)群眾看病就醫(yī)獲得感、幸福感。

“目前宜都市DIP平均結(jié)算率高達(dá)121.49%，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算率也比較合理，其中等級(jí)系數(shù)在化解現(xiàn)實(shí)矛盾的過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用，希望并相信未來(lái)醫(yī)療保障體系將更加健全、高效?！笔兄嗅t(yī)醫(yī)院黨委委員、內(nèi)五科主任鄒文博對(duì)DIP付費(fèi)模式優(yōu)化改革成果感到很滿意。

市醫(yī)療保障局黨組成員、市醫(yī)療保障服務(wù)中心主任蘭榮華表示：“下一步，我們將持續(xù)深化改革，一方面加大對(duì)醫(yī)保大數(shù)據(jù)的分析和利用，更精準(zhǔn)地把控DIP付費(fèi)模式的實(shí)施環(huán)節(jié)，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和降低醫(yī)療費(fèi)用。另一方面，我們還要繼續(xù)探索在DIP付費(fèi)模式中如何充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)中西結(jié)合的治療方式，為患者提供更多優(yōu)質(zhì)且經(jīng)濟(jì)的治療選擇，讓改革成果更多更公平地惠及人民群眾?！?/p>

（責(zé)編：李忠益 劉娟 審核：黨艷秋）