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網(wǎng)絡聚焦

本月31日截止!這件事抓緊辦
發(fā)布日期:2024-12-12 來源:宜昌發(fā)布 編輯:宜都融媒體

11月18日

2025年“宜昌市民?!闭缴暇€

截至目前

參保人數(shù)已超過20萬人

今天

小編就大家目前

最關(guān)注的幾個熱點問題

做詳細解答


哪些人群最需要購買“宜昌市民?!保?/strong>



一是宜昌市基本醫(yī)療保險參保人員。這部分人群已經(jīng)參與了基本醫(yī)療保險,但基本醫(yī)療保險可能無法覆蓋所有的醫(yī)療費用,特別是對于一些重病和罕見病的治療費用。因此,“宜昌市民?!笨梢宰鳛榛踞t(yī)療保險的補充,提供更全面的健康保障。

二是在宜昌常住的湖北省省直基本醫(yī)療保險參保人員。對于這部分人群,雖然他們享有湖北省省直基本醫(yī)療保險的保障,但在宜昌常住可能面臨一些特定的醫(yī)療風險和費用。購買“宜昌市民保”可以讓他們在當?shù)叵硎艿礁憬?、更全面的醫(yī)療保障。

三是中老年群體。數(shù)據(jù)顯示,“宜昌市民?!钡钠骄鶇⒈D挲g逐年上升,反映出中老年群體對健康保障需求的日益增長。中老年人群由于身體機能逐漸下降,更容易患病,且醫(yī)療費用相對較高。因此,他們更需要購買“宜昌市民?!眮頊p輕經(jīng)濟負擔。

四是有特定高額藥品需求的患者。“宜昌市民?!碧峁┝?0種特定高額(罕見?。┧幤焚M用保障,這對于需要這些藥品的患者來說是一個重要的保障措施。如果患者已經(jīng)確診需要這些藥品,或者存在潛在的風險需要這些藥品進行預防或治療,那么購買“宜昌市民?!睂⑹欠浅S斜匾?。

五是經(jīng)濟條件有限但希望獲得更好保障的人群。對于一些經(jīng)濟條件有限但希望獲得更好健康保障的人群來說,“宜昌市民?!碧峁┝艘粋€相對經(jīng)濟實惠的選擇。通過購買這份保險,他們可以在不增加過多經(jīng)濟負擔的情況下,獲得更全面的醫(yī)療保障。


“宜昌市民?!北J裁矗?/strong>



“宜昌市民?!北YM一年100元,共涵蓋3大保障責任:

個人負擔基本醫(yī)保目錄內(nèi)剩余費用:保額100萬元,年度免賠額1.5萬元,賠付比例70%(既往癥為35%);

個人負擔基本醫(yī)保目錄外自費費用:保額100萬元,年度免賠額2萬元,賠付比例60%(既往癥為30%);

40種特定高額藥品費用:保額100萬元,年度免賠額1.5萬元,賠付比例75%(既往癥為30%)。

其中,基本醫(yī)保目錄外特定高額藥品種類今年增加至40種,涵蓋了乳腺癌、胃癌、淋巴瘤、胰腺癌、全身型重癥肌無力等多種癌癥及罕見病,為大病患者提供更好保障。


“宜昌市民保”為什么要設置免賠額?



“宜昌市民?!痹O置免賠額主要是基于風險管理和成本控制的需要。免賠額是指一個保單年度內(nèi)參保人自行承擔,“宜昌市民?!辈挥栀r償?shù)牟糠帧TO置免賠額后,有助于降低保費標準,讓保費更加惠民,“人人買得起”,也有助于“宜昌市民?!背掷m(xù)運營下去,讓保障惠及更多有需要的人。


“宜昌市民保”異地看病能報銷嗎?



“宜昌市民保”支持異地看病報銷。從2024年起,宜昌市參保居民在湖北省內(nèi)異地就醫(yī)不需要辦理備案手續(xù),直接就醫(yī)即可享受“一站式”報銷;跨省就醫(yī)的,辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后,在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的費用也可享受“一站式”報銷,且報銷比例與本地一致。


“宜昌市民?!眻箐N流程復雜嗎?



“宜昌市民?!钡膱箐N流程如下:

準備報銷材料:根據(jù)就醫(yī)情況準備相應的報銷材料,如醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療保障費用結(jié)算單、醫(yī)療費用明細總清單、住院病歷、出院小結(jié)等。

提交報銷申請:將準備好的報銷材料提交給“宜昌市民?!钡睦碣r服務網(wǎng)點或通過線上渠道提交申請。

審核理賠材料:理賠服務網(wǎng)點或線上渠道會對提交的報銷材料進行審核,確認其真實性和完整性。

計算理賠金額:根據(jù)審核通過的報銷材料和“宜昌市民?!钡谋U戏秶?,計算應賠付的理賠金額。

支付理賠金:將計算好的理賠金額支付給被保險人或其指定的收款賬戶。


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