湖北日報(bào)訊（記者金凌云、通訊員李曉潔）前不久，一宗案卷，一紙文書，引起宜都市醫(yī)療保障局的高度重視。宜都市人民檢察院履行公益監(jiān)督職責(zé)中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保參保人楊某因勞動(dòng)者受害責(zé)任糾紛，在已報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，后又獲得第三方賠償?shù)那闆r下，未依法主動(dòng)退還已享受的醫(yī)?；?。接到線索后，宜都市醫(yī)療保障局迅速組建工作專班，前往西陵區(qū)人民法院和旅行社調(diào)取卷宗、發(fā)票，并與楊某取得聯(lián)系，依法出具處理決定文件，追回醫(yī)保基金。

楊某是湖北省某旅行社的一名導(dǎo)游，工作時(shí)意外受傷。住院治療時(shí)，自己填寫了意外傷害住院申報(bào)認(rèn)定表，并簽寫承諾書，承諾屬于意外傷害，無第三方責(zé)任。治療期間，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付5000元。

半年后，楊某了解到此次受傷可向公司索賠，遂向宜昌市西陵區(qū)人民法院起訴某旅行社，要求賠償醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失。經(jīng)法院審判，某旅行社需賠償醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)執(zhí)行到位。根據(jù)規(guī)定，涉及第三方賠償?shù)模t(yī)保不予報(bào)銷，但楊某已享受的5000元醫(yī)保基金未退還。

宜都市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，意外傷害有無他方責(zé)任的真實(shí)性一直是醫(yī)保監(jiān)管面臨的一道難題，楊某的案例敲響警鐘，一旦參保人故意瞞報(bào)是否有第三方賠付等情況，極容易造成醫(yī)保基金流失。

怎樣補(bǔ)齊監(jiān)管短板是近年來醫(yī)保基金監(jiān)管工作努力的方向。7月中旬，宜都市醫(yī)保局聯(lián)合市人民檢察院、市人民法院、市衛(wèi)健局、市聯(lián)合專業(yè)人民調(diào)解委員會(huì)，建立宜都市醫(yī)療保障基金監(jiān)管協(xié)作銜接機(jī)制，打破信息壁壘，解決信息不對稱問題。

對當(dāng)事人涉及就醫(yī)的事項(xiàng)進(jìn)行提醒告知，對有就醫(yī)情況的線索及時(shí)移送，“五方”聯(lián)合各派出一個(gè)聯(lián)絡(luò)員每月召開會(huì)議，合力共護(hù)醫(yī)?；鸢踩蛔屢馔鈧Α皞奔搬t(yī)?；稹?/p>

在協(xié)作銜接機(jī)制建立過程中，宜都市醫(yī)保局在全市范圍內(nèi)，對2021年來所有涉及醫(yī)療費(fèi)用的侵權(quán)賠償事項(xiàng)案件開展專項(xiàng)核查。經(jīng)過全面排查，共發(fā)現(xiàn)違規(guī)報(bào)銷醫(yī)?；鸢讣?件，追回違規(guī)報(bào)銷醫(yī)?；鸸灿?jì)8.3萬余元。

（來源：湖北日報(bào)）